2015年3月的某一日。
有一位媽媽，帶了他的小朋友來看病。小朋友是個男孩子，六歲。他的問題很簡單，是遺尿，即是「夜晚賴尿」。
小朋友夜晚賴尿，其實並不會太影響小朋友健康，因為大部份小朋友都是「賴完都唔知」，完全沒有影響他的睡眠。即使，小朋友醒了，大部份都能夠再入睡。未能再入睡的，往往是他們的家長。因此，來求診的時候，往往小朋友都是一臉無奈，而父母卻大為緊張的。
到了某個忍無可忍的地步，父母會遷怒於小朋友，或給他很大壓力，如此，夜晚賴尿並不會影響小朋友身體健康，但影響心理健康，令他們自卑、內疚。因此，這個問題是需要正視的。
西醫治療這個病，有幾個重點，一，檢查，查下有沒有其他問題，如發炎或先天的畸形。二，教鬧鐘，令他賴尿之前醒一醒，排了小尿，便不會再遺尿。三，等，等他自己慢慢好。
但是，
- 檢查，大部份都是查不出其他問題的，但賴尿問題依然存在。
- 教鬧鐘，令他賴尿之前醒一醒，但父母也會醒。
- 等，等他自己慢慢好。這太消極，不是一個好方法。
因此，因為這個病而求診中醫的父母也不少的。
那麼，中醫如何看待這個病呢?
中醫認為，遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒後方覺的一種病證。學齡兒童也常因白天遊戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發生遺尿，不屬病態。但是，年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經常遺尿，輕者數日一次，重者可一夜數次，則為病態，稱遺尿症。
遺尿的文獻記載，最早見於《內經》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺。”明確指出遺尿是由於膀胱不能約束所致。《諸病源候論·小兒雜病諸候》亦記載：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。”以後歷代醫家多有闡述。
根據《內經 素問》的分析，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關係。遺尿的發病機制雖主要在膀胱失於約束，然而與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關係。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、或肝經濕熱。
腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產、雙胎、胎怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失調，不能制約尿液，而為遺尿。
脾肺氣虛是指小朋友素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之後，脾肺俱虛。脾虛則不能轉輸精微，肺虛則通調水道失職，而成遺尿。
肝經濕熱是指平素性情急躁的小朋友，所欲不遂，肝經鬱熱，疏泄失常，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。
那麼，中醫如何治療這個病呢? 下回分解。
文獻參考:
《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》：“小便者，津液之餘也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡裏自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也。”
《幼幼集成·小便不利證治》：“小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。”
中醫對遺尿症的分證論治，可以參考以下內容。(純粹是一個「治療方向」，臨床上無需盲從一方一藥，應根據病人具體情況而加減化裁)
1．腎氣不固
證候：睡中經常遺尿，甚者一夜數次，尿清而長，醒後方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
治法：溫補腎陽，固澀小便。
方藥：菟絲子散加減。
常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內金消食助運以利發揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協同發揮其效。
神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術、茯苓、山楂益氣健脾和中助運；智力較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開心竅。
2．脾肺氣虛
證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。
治法：益氣健脾，培元固澀。
方藥: 補中益氣湯合縮泉丸加減。
常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調補氣血，陳皮理氣調中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。
常自汗出，加煆牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。
3．肝經濕熱
證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數。
治法：瀉肝清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養血滋陰，配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草調和諸藥。
夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。
若痰濕內蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數，雖有鬱熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。
如果病情改善，可以服用成藥調理身體。如
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用於腎虛不固證。
2．縮泉丸每服3—5g，1日3次。用於遺尿之虛證。
3．補中益氣丸每服3-5g，1日3次。用於脾肺氣虛證。
4．龍膽瀉肝丸每服3-5g，1日3次。用於肝經濕熱證。
對於患者，醫師當然不主張自行用藥，因此，以下的預防護理知識也許對各位更為實用。
一、預防
1．自幼開始培養按時和睡前排尿的良好習慣。
2．積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。如尿道炎。
二、護理
1．對於遺尿患兒要耐心教育引導，切忌打罵、責罰。不要令患兒有怕羞和緊張情緒。
2．每日晚飯後注意控制飲水量。
3．在夜間經常發生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓練1-2周。
- 學齡兒童也在夜間不要玩耍過度，引起夜晚熟睡不醒，容易發生遺尿。
這位患遺尿症的當時人，一星期大約有四晚會遺尿，另外，他身型比較瘦削，胃口較差，四肢冷，二便正常。舌淡紅，脈比較沉。因為遺尿是與「腎與膀胱虛寒」有關，而他又明顯沒有任何熱象，因此治療上，主要採取溫補腎陽，固澀小便，益氣健脾，培元固澀的方法。先用了以下處方7天
金匱腎氣丸 (12 克) 炒麥芽 (2 克) 香砂六君子湯 (12 克)
2015/3/29覆診，未見明顯效果，但已經沒有以往那麼怕冷，可見腎陽已經恢復。我試用固澀小便功效比較強的縮泉丸。
金匱腎氣丸 (13 克) 縮泉丸 (5 克) 香砂六君子湯 (10 克) X7天
2015/4/19 覆診。家長說，有些效果，雖然還是一星期三次，但他日常忍尿的能力比較強。我知道方向應該是對的，只是用藥方面還是需要花些心思。另外，補法總要花一些時間少見效的。不可過急。有時，用藥過急過燥，反而有反效果(如熱氣咽痛)，反而阻礙了進度。我見他胃口尚未改善，人又疲倦，服補藥又不怕燥熱，所以改用補中益氣湯代替香砂六君子湯
。家長訴說他困寐不醒，「賴左都唔知醒」，因此加上加石菖蒲、麻黃醒神開竅，特別囑咐他睡前2HR服用。我加上五味子益腎固澀，加強縮小便的功效。石菖蒲與五味子一放一收，互相制約，是一對不錯的藥對。
補中益氣湯 (10 克) 石菖蒲 (2 克) 麻黃 (2 克) 縮泉丸 (10 克) 五味子 (2 克) X 14天+
2015/5/17覆診前，藥方並沒有大改變。
5月17日，他胃口改善了，四肢厥冷也減少了，遺尿方面，已經減到兩星期才三次。我再處方，藥方並沒有大改變。
補中益氣湯 (13 克) 縮泉丸 (10 克) 石菖蒲 (2 克) 麻黃 (2 克) 五味子 (2 克) 太子參 (2 克) X7天
6月，父母來求診，但這次已經不需要帶小朋友來了。因為，根據他說，仔仔已經完全沒有遺尿了，是一次也沒有。及後，好像原方配了七天，慢慢服用，幾天服用一次，也不用天天服用。最後，父母有繼續來醫療車求診，都是他們自己的病。至今(2015年7月)，還沒有聽到他的遺尿病有覆發。
能夠幫到這一對父母，我也很開心。