中西藥衝撞!?
黃紹傑醫師，你好！
1/本人於九月中曾出席聽講黃醫師與浸會愛群服務社主辦之，”中醫與情緒病” 講座，亦參閱了黃醫師鴻文，”服用血清素是治療抑鬱症的唯一方法?” “提及曾經有幾個情緒病患者，根據我的指引有規律地服用中藥，加上其他的社會支援，最後把長期服用的血清素都漸漸地減去，把情緒病真正治癒了。”
本人非常同意黃醫師論點，但有如下問題請教黃醫師：中西醫結合治療會否引發中西藥衝擊？
2/事關小兒15歲時因同學欺凌而患上重性抑鬱，休學一年後至去年25歲專上課程畢業。10年期間服西藥，雖受藥物副作用困擾 (如疲倦、體重、間中呆滯等) ，但情緒起伏不大，尚算平穩。不幸去年畢業後由學生身份變為職場求職者，產生焦慮，壓力，到2012初，情緒大幅波動，抑鬱症復發。目前需住院調藥。
3/由於本人本人非常同意黃醫師中西結合治療論點，擬小兒日後出院尋求黃醫師幫助醫治，所以先求教黃醫師，中西醫結合治療會否引發中西藥衝擊？
敬請黃醫師抽空賜教。我電郵是：XXXXXXX@gmail.com
非常感謝黃醫師。
IXXXX敬上
回覆:
你的問題很好。這是一個很有意思的問題:中西藥會否衝撞!?
相信，這一個問題，當今沒有幾人可以輕易地準確回答。
因為，在西醫的藥理學(PHARMACOLOGY)內，西醫很清楚每種西藥的相互作用(DRUG-DRUG INTERACTION)，在處方上會相當注意。而中醫，早在幾千年前已經記載了中藥的相沖情況，詳情請參考「十八反」「大九畏」云云。但中西藥的相互作用，其實中西醫學界所掌握的並不多。
至於中西藥會否衝撞，這肯定是會發生的，例如田七/川芎有可能與WARFARIN衝撞，引起凝血障礙。但是，即使西醫在實驗室發現了不少中藥與西藥的DRUG-DRUG INTERACTION，我們所知的詳情依然甚少，而且不足以指導臨床。原因是:
- 西醫的研究是1ON1的，即研究一種中藥對一種/N種西藥的反應。可是，我們臨床上不會只用一種中藥，而是用多種中藥的配搭。因此，知道「川芎與WARFARIN衝撞」是沒有臨床意義的。當四物湯(內有川芎)加側柏葉加茜草與WARFARIN同時服用，會產生什麼反應，這是連西醫也解答不到的問題。
- 多種中藥的配合，本身已是一個變數。當多種中藥的配合再加上高溫高壓的化學提取(EXTRACTION)——即是煎藥——變數就更大。知道「川芎與WARFARIN衝撞」是沒有臨床意義的，因為川芎經過(與多種中藥)的化學提取後，是否依然是「川芎」，又是一個連西醫也解答不到的問題。
- 任何藥物進入身體，總會有個時候被肝臟代謝，也總會有個時候達到藥力高峰，也總會有個時候被小便排了出來，這就是所謂的藥理動力藥(PHARMACO-DYNAMIC)。有學者認為，中西藥要「相隔四小時」，其實都是廢話，BULL SHIT!!!他們認為，如果「相隔四小時」中西藥就不會在腸胃之內衝撞。那麼，如果一些西藥在血管內的有效濃度可以達到6小時，而一些中藥在血管內的有效濃度又可以達到8小時，他們在血管內還是可以「相遇」的，到底「相隔四小時」有什麼POINT呢!? 因為不同藥物用在不同病人有不同的PHARMACO-DYNAMIC，為DRUG-DRUG INTERACTION帶來掌握不到的變數。
- 最重要的一點:西藥有千種，中藥有萬種，根本沒有資源把一切的DRUG-DRUG INTERACTION都研究出來。
如此，中西藥共用是否很危險?
從前，有HKU學者提出過，中西藥要「相隔四十八小時」。對，四十八小時夠穩妥了吧，但，那是不切實際的。全中國十二億人之中，有超過一半中國人以中西醫結合治療，大部份市民都知道中西醫各自的優點而互相配合。而大家都知道，藥，一般是天天服用的，中西藥也是如此。如果「要相隔四十八小時」，就只有兩個結果:一，全中國人服用西藥棄用中藥，二，全中國人服用中藥棄用西藥。這的確不是一個利民的政策。更重要的是，如今全中國十二億人之中有超過一半中國人以中西醫結合治療，卻未發現任何重大而有害的DRUG-DRUG INTERACTION，為什麼要改變現況呢?
其實，很多病人會問，中西藥要相隔多少小時? 對我而言，那是一條無聊之極的問題，根本不想回答，所以敷衍說句「要相隔一/兩小時」。我在國內實習的時候，查房後負責觀察病人服藥情況，看到:病人服用panadol、diclofenac後立即服用中藥水劑，病人把銀翹片與augmentin同時服用，癌症病人電/化療後立即IV中藥，急症室病人IV腎上腺素同時IV中藥…….這些例子比比皆是。可是，除WARFARIN與活血藥外，未曾聽過病人中西藥同時服用後有任何危害。香港人性命矜貴，如果小弟叫大家「同時食」，大家一定會非常兀突，以為條友「SHORT 0既」。無奈之下我只可以敷衍說句「要相隔一/兩小時」。但，從學術上說，根本沒有人有資格回答這一個問題。「要隔一小時」「要隔兩小時」「要隔四小時」「要隔十二小時」!!??根本無從稽考。但中國十多億的「勇敢的」中國人的臨床「活體實驗」，足以說明一點:正確使用中西藥(即使同時服用)，並不會影響療效或危害性命。
然而，正如開首所說:「中西藥會否衝撞」這肯定是會發生的，但這種「衝撞」不足以讓我們對中西醫結合治療卻步。為避免「中西藥衝撞」，以下有幾個方法:
- 求診有中醫大學學士(或更高)學歷的註冊中醫師，他們受過西藥藥理學的系統培訓。
- 求診有國內醫院工作經驗的註冊中醫師。
- 求診看得懂英文藥名的本地註冊中醫師。
- 病人求診時請帶備西藥(或藥名)，或院方的DISCHARGE SUMMARY。