黃醫師,你好!本人在前年(2016)8月突然手掌部位出了很多水泡,去看西醫話我是接觸性敏感皮膚炎,食類固醇及擦類固酵藥膏,食類固醇時就會好返,但停藥4至5日後便再出,已3次都是這種情況,

 

後來我轉看中醫,有一個中醫話我是主婦手,醫了一個月,期間有好轉,但都有出水泡,之後我轉了另一中醫,話我是汗胞疹(話我濕熱而引起的),話我很濕熱,開了去濕的藥材,食藥大約兩星期後,水泡已沒有了,

 

但我的腳部的濕疹受到細菌感染,又要吃類固醇藥而沒有吃中藥,因為西醫不准我吃中藥,但又好像之前一樣,停了類固類後又再出水泡,我再去看中醫食中藥至現在,已脱皮中,但還有少少水泡出。

 

黃醫師,我想問,我這種情況,是否很難醫治的。現附上圖片及藥單,可否比意見我?希望你能回覆我的憂慮。

 

謝謝你!

 

Wxxxxxxxxxxxx

 

回覆:

 

在你的這個病例,其實有許多可以學習/討論的事,我會分幾部份去講解。

 

「後來我轉看中醫,有一個中醫話我是主婦手,醫了一個月」我近來復教,都經常跟學生說,作為一個專業人士,除非你是有心敷衍病人,否則,請不要用主婦手這個TERM。

 

因為,會引起手部瘙痒脫屑的皮膚病很多,可能是手癬,可能是濕疹,可能是接觸性皮炎等等。坊間有些不懂西醫皮膚病學的中醫師,但凡手痒就稱之為「主婦手」,無論是手癬,濕疹,接觸性皮炎都稱「主婦手」。這對中醫而言,當然不會影響開藥處方。因為中醫是辨証的,手癬,濕疹,或接觸性皮炎都是這樣辨証這樣開藥,沒有太大分別。但是,「主婦手」一字,作為專業人士,還是應該少用為妙。

 

因為,這個TERM一出,對一般大眾而言,他們不明不白,也不會再深究下去。但對於同行來說,這個TERM一出,只有兩個印象:一,醫師不明診斷。因為他未能鑒別是那一種病,所以籠統以「主婦手」稱之。二,醫師不負責任。醫師明明知道是手癬,濕疹,或接觸性皮炎,但卻不想給患者知道這個診斷。對於西醫來說,患者告訴他手癬,濕疹,或接觸性皮炎,他會知道是什麼病,知道怎樣處理。如果,患者告訴他「主婦手」,這西醫來說,就像「無講過」一樣,沒有任何臨床診斷意義。

 

所以,下次求診,當醫師說「主婦手」,你不妨追問一句:「那到底是手癬,濕疹,或接觸性皮炎,還是其他病」如果他答到,就証明他有這個能耐。如果他支吾其詞,那大家就心裡有數了。

 

為什麼分辨手癬/濕疹/接觸性皮炎那麼重要?因為,手癬是用抗生素治療的,如果用錯了類固醇,病會惡化。濕疹/接觸性皮炎是用類固醇治療的,如果用錯了抗生素,會沒有效。因此,不要再用「主婦手」這個籠統而又不專業的TERM,這對病人是沒有半點好處的。

 

有關這兩種病的鑒別,可以參考以下網頁:

 

https://kknews.cc/zh-hk/health/blllaj.html

 

 

我幫大家SUMMARIZE,並補充一下:

 

 

 

癬:

 

癬剛開始時,為邊緣清晰、稍微隆起的紅斑,漸漸擴大,上面有落鱗屑,自覺癢,漸漸由紅色轉為紫紅色、褐色或膚色。

 

春夏惡化

 

手足部最容易潮濕悶熱的地方就是趾/指縫部位,癬較多在趾/指縫部位。從脫皮、發紅、潰爛部位是否以趾/指縫為主,也是分辨的依據之一。

 

癬初步發病時多為單一側,直到後期交叉感染後,才會有雙側。

 

僅手/足痒

 

 

 

濕疹/接觸性皮炎:

 

濕疹為多數粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰,尚有明顯點狀或小片狀糜爛,滲液、結痂。損害境界不清。

 

轉季惡化

 

濕疹則以掌面為主。

 

多為雙側

 

濕疹與過敏體質有一定關連性。所以,患者除了手腳部肌膚症狀外,可能有其他如眼睛、鼻子等過敏反應。

 

 

「後來我轉看中醫,有一個中醫話我是主婦手,醫了一個月,期間有好轉,但都有出水泡,之後我轉了另一中醫,話我是汗胞疹(話我濕熱而引起的),話我很濕熱,開了去濕的藥材,食藥大約兩星期後,水泡已沒有了」

 

先從中醫的角度看看。中醫治療汗皰疹有很久的歷史,早在明代就稱之為螞蟻窩。由於表現為深在水皰為主,所以應屬濕邪偏盛,或可夾熱夾瘀。中醫認為,風邪、濕邪、熱邪、血瘀等為致病的主要原因,汗皰疹油治療以疏風祛濕、清熱解毒、活血潤燥為原則,以達到驅邪扶正止癢之功效。

 

其實,無論你的診斷是不是汗胞疹,我大體覺得,那一位醫師開的處方是有文有路的。頭九味藥,是化濕的三仁湯,加上清熱的桑枝、連翹、和健脾去濕的茯苓,後面的紫草、紅花,柏葉,是涼血的。如果你當時正處於濕熱困脾的情況,這個方是適合你的。

 

從西醫的角度看看。汗胞疹,病名中有個汗字。他以前被認為是與汗腺阻塞/汗多刺激有關的皮膚敏感,如今已經被推翻了,反而,更多學者認為,這個病與精神因素更有關。汗胞疹,病名中有個胞字(或泡)。因為他的發病過程中,尤其是在急性期,手皮下會有一簇簇的水泡。

 

Hidrotic,指發汗,dyshidrotic,指發汗不正常,Dyshidrosis,就是汗胞疹。如今,已知道他的病因與汗沒有太大的關係,反而與過敏體質及情緒有關。因此,如今已把這個病歸入濕疹一類,亦可以視之為「手足濕疹」的另一個代名詞。

 

根據某水果報報導,目前汗泡疹直接的原因其實還未明,但以下幾點都是可能形成汗泡疹的因素:

 

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20050621/1858767/

 

*季節、天氣、溫度的關係。

*因異位性體質所致。

*個人情緒及內分泌失調。

*對清潔劑過敏或接觸化學製劑。

*脾胃虛弱、無法排濕

 

因此,從症狀與病因上看,這根本可以說是「手足濕疹」的另一個代名詞。

 

 

 

 

「但我的腳部的濕疹受到細菌感染,又要吃類固醇藥而沒有吃中藥,因為西醫不准我吃中藥,但又好像之前一樣,停了類固類後又再出水泡,我再去看中醫食中藥至現在,已脱皮中,但還有少少水泡出。」

 

我真心替你感到可惜。

 

先說說那位西醫的做法。

 

一般而言,基於專業上的互相尊重,我們不會隨便要求患者停服西藥。如果是抗生素、化療、賀爾蒙取代療法(HRT, 即調經藥)這一類必須完成療程的藥,我們更會叮嚀患者不要因為服用中藥而停用西藥。如果是患者自己諮詢中醫師,可不可以停某某西藥,我們只會以他的利益為重。如果停某某西藥對他整體病情有益,我們會建議,但不會要求。如果停某某西藥對他整體病情無益,我們絕對不會建議停藥。同樣地,如果,患者服用中藥令病情改善了,西醫卻「不准你吃中藥」,我認為他是有必要交代當中的原因(如果有的話,例如中藥引起皮膚過敏/肝腎功能受損,但這些都是要講証據的)。始終,醫療是要以病人為本的,不應該有什麼門戶之見。

 

之後說說你的做法。

 

作為患者,為什麼,你找到一個合適的中醫師,卻因為西醫「不准你吃中藥」而中止了應該繼續的中藥療程呢?他「不准你吃中藥」,為什麼你不問他一句:「為什麼不准吃中藥!?」首先,你是有選擇權的。如果西醫「不准你吃中藥」,這是沒有任何法律效力的。你可以選擇當這是耳邊風,你可以選擇繼續服用中藥——除非你本身也認同他的這種觀點及這種做法。二,你是有知情權的。如果西醫「不准你吃中藥」,你有權知道是基於什麼原因。

 

這些都是一些醫理以外,但對患者很重要的事情。既然你問我「可否比意見我?」我的意見就是,你先要懂得作一個精明的患者,或醫療的消費者。至於是否遇到適合自己的中醫/西醫,那就要靠點運氣了。