今次分享一個耳嗚的病歷。
對於耳嗚，市民大眾一般有兩個誤解:
- 少少耳嗚唔需要理佢，自己會好
- 已經耳嗚好耐，冇可能好，唔好食藥浪費金錢時間
對於一，有時「唔需要理佢，自己會好」是對的。因為，有些人，如果身體狀態差少少，例如睡眠不足，耳屎過多，工作過勞，壓力過多，輕微貧血，或許剛剛聽完好嘈的演唱會，或比人打左一巴，或比波省中耳仔，都會有短暫而輕微的耳嗚。一般可以自行痊癒，無需治療。
但，如果不幸遇上「突然性耳嗚」，情況就完全不一樣。「突然性耳嗚」如果沒有得到治療，耳神經會有永久的損害，會引起一輩子的耳嗚耳聾，為害甚大。那麼，什麼是「突然性耳嗚」?是什麼原因引起「突然性耳嗚」?
書本記載: 「突發性耳聾是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現，也可在數小時、數天內迅速達到高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。」
簡言次，突發性耳聾是指一種比較嚴重的耳嗚耳聾，成因是1.急性血管阻塞或2.病毒感染(除非耳嗚耳聾前有感冒，否則是難以分辨病原是1還是2的。)這種耳嗚耳聾，「早期治療可獲得較好效果」，但如果發病後14天內得不到恰當的治療，耳神經一旦受損，便可以成為終身的耳嗚耳聾。
那麼，什麼是恰當的治療?除了中藥外，主要是指抗生素和擴張血管的藥物，有時亦會用上有消炎作用的類固醇。因為成因是1.急性血管阻塞或2.病毒感染(有時難以分辨病原是1還是2的)，因此有些醫生會「大包圍」全部用上。如果耳嗚耳聾已經超過14天，醫生便不會給藥，因為1.急性血管阻塞已經自己緩解或2.病毒已經自己分解，食了藥也沒有用。那時，雖然還有耳嗚耳聾，但是醫生會告訴你「冇藥食」或「唔駛食」。
因此，這一個病，最重要是診斷準確。萬一漏診誤診，延誤了治療，就會「冇藥食」或「唔駛食」，錯失了治療時機。有些老中醫，不諳西醫理論，但凡耳嗚耳聾，不問新舊，凡屬「腎虛」，沒有作出適當的轉介與建議，結果害人一世，甚為可惜。在我臨床的經驗中，我曾遇到過不少突發性耳聾的患者。我都苦口婆心勸他立即同時就診西醫，把握治療時機。有時，病不是由我治好的，但一句說話可以幫到病人避過一劫，也是美事。
如果在14天內服用了抗生素、擴張血管的藥物、或類固醇，制止了耳神經的損害，治痊的機會當然會大大增加。但是，如果不幸錯過了這14天，又如何呢?是否GAME OVER冇得救?也不是。當神經受損後，其實他像皮膚割傷的傷口一樣，會漸漸癒合。但是，神經細胞的再生並不容易，癒合慢，而且不完全。出事的半年內，患者可以試服一些神經營養和改善耳蝸微循環的藥物、各種血管擴張劑、促進代謝的生物製品等。但不要期望太高，只是聊勝於無。中招後的半年之內，耳嗚耳聾還有改善的餘地，所以，患者應該積極尋找一切可行的中西醫治療。如果過了半年，神經細胞的再生能力已經很弱，就更難治療了。
今次分享一個耳嗚的病歷。
陳小姐，耳嗚了3天，持續性，無耳痛耳癢，無頭痛，腸胃正常，二便正常，睡眠差少少，需要1-2HR才可以入睡，而且比較多夢。其實，他並非新症，他本來是找我治理左頸大動脈的粥樣脂肪斑塊的，但是，「耳嗚3天」是必須注意和優先處理的。頸大動脈粥樣斑塊是慢性病，可以慢慢治療，但是，「耳嗚3天」可以是很嚴重的，必須「急則治標」。
一般來說，遇上耳聾耳嗚，尤其是急性的，都需要考慮幾個西醫學上的病因:
1.外耳道發生阻塞，如耵聹(即耳屎)栓塞、骨疣、異物、腫瘤、中耳炎等等。這些都需要西醫用耳鏡檢查才可以知道的。中醫沒有這種「架餐」，但詳細的問診亦可以幫患者發現以上問題。
2.耳部外傷使聽骨鏈受損，中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化症等。當中，骨鏈受損(或稱耳骨脫位)是最易治療的，只要一個小小的手術，疾病幾乎可以痊癒。
3.各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。
4.藥物中毒性聾：多見於氨基糖甙類抗生素，如慶大黴素、卡那黴素、多粘菌素、雙氫鏈黴素、新黴素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾，耳藥物中毒與機體的易感性有密切關係。藥物中毒性聾為雙側性，多伴有耳鳴。因此，詢問患者過往的西藥服藥史是很重要的。
5.老年性聾：多因老年血管硬化、骨質增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不足，發生退行病變，或中樞神經系統衰退，導致聽力減退。這是臨床上最多見的。亦是比較難治療的一種。
6.外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構，導致內耳出血，或因強烈震盪引起內耳損傷，均可導致感音神經性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復。嚴重的外傷，患者一定會記得。但一些小傷，如「比人打左一巴」、「比波散中耳仔」，就需要醫師詢問一下，患者才記得這些「外傷」。
7.突發性聾：是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。耳聾可在瞬間顯現，也可在數小時、數天內迅速達到高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。之前已經提及過了:這是醫師醫生最需要注意的一種耳嗚耳聾。
8.爆震性聾：是由於突然發生的強大壓力波和強脈衝雜訊引起的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當人員暴露於90dB（A）以上雜訊，即可發生耳蝸損傷，若強度超過120dB以上，則可引起永久性聾。耳聾的程度與雜訊強度、暴露次數以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個體差異等因素有關，耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾。這種情況多見於嘈音下工作、或長期落D，或聽ROCK AND ROLL演唱會。
9.雜訊性聾：是由於長期遭受85dB(A)以上雜訊刺激所引起的一種緩慢進行的感音神經性聾。主要表現為耳鳴、耳聾，純音測聽表現為4000Hz穀形切跡或高頻衰減型。這種情況多見於長期嘈音下工作。
陳小姐的耳嗚屬於那一種，當中又有什麼根據? 我們下回分解。
陳小姐的耳嗚只有三天，但經過詳細瞭解後，原來他有先天性的高頻弱聽，這麼多年來都沒有明顯耳嗚，亦未必需要用到助聽器。在求診之前，他已經看過耳鼻喉專科(ENT)，耳鏡及鼻咽鏡檢查都是正常的。剛剛亦作了聽力測試，結果待覆。
我們試試應用之前學習過的東西，考慮他耳嗚的病因。
1.外耳道發生阻塞，如耵聹(即耳屎)栓塞、骨疣、異物、腫瘤、中耳炎等等。西醫用耳鏡檢查已經排除了。
2.耳部外傷使聽骨鏈受損，中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化症等。因為他是單邊的持續性耳嗚，這方面是需要考慮的。
3.各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。因為沒有相關症狀，可以排除了。
4.藥物中毒性聾：詢問了患者過往的西藥服藥史，可以排除了。
5.老年性聾：不考慮了，他還未到這個年紀。
6.外傷性聾：他沒有外傷，大傷小傷也沒有。
7.突發性聾：是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。這方面是需要考慮的。
8.爆震性聾：他沒有嘈音下工作、或長期落D，或聽ROCK AND ROLL演唱會。
9.雜訊性聾：他沒有長期嘈音下工作。
SO，這種情況，一般先假設是突發性聾，如果有其他症狀浮現，或聽力測試的圖表有異常，就考慮耳部外傷使聽骨鏈受損(頭暈嚴重，平衡力差)，中耳良性/惡性腫瘤(持續性頭痛、消瘦乏力)。
所謂「西醫辨病，中醫辨証」，辨病已經做了，餘下就是辨証。以下是中醫治療耳嗚的一些辨証論治參考方案。治療原則大致為：風熱侵襲型宜疏風清熱散邪；肝火上擾型宜清肝泄熱，開鬱通竅；痰火鬱結型宜清火化痰，和胃降濁；腎精虧損型宜補腎益精，滋陰潛陽；脾胃虛弱型宜健脾益氣升陽。詳情如下。
（1）開始多有感冒，起病較急。自覺耳中作脹作痛，有阻塞感，聽力下降，自聲增強(即有回音)。局部檢查可見耳膜輕度潮紅及內陷，多伴頭痛，惡寒，發熱，口幹等。脈多浮大，舌苔薄白或薄黃者為風熱侵襲型。
風熱侵襲型：一，針灸治療：取上星、迎香、合穀穴，針刺，留針10～15分鐘，每日1次。二，內治：用銀花15g，連翹15g，薄荷10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，竹葉6g，蘆根15g，(即銀翹散)菊花15g，桑白皮10g，桔梗12g，蔓荊子12g，升麻10g，石菖蒲10g，甘草5g。
這種情況一般是中耳炎或各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹引起輕重不同的感音神經性聾。
（2）耳鳴如聞潮聲，或如雷聲。郁怒後耳鳴加重，兼有耳脹耳痛；或有頭痛眩暈，目紅面赤，口苦咽干；或夜寐不安，煩躁不寧；或有脅痛，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數有力者為肝火上擾型。
肝火上擾型：用龍膽草5g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，木通10g，車前仁10g，澤瀉15g，(即龍膽瀉肝湯)石菖蒲10g，大黃6g。
這種情況多見於突發性耳聾。
（3）耳鳴如蟬鳴，時有阻塞感，聽音不清，頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑者為痰火鬱結型。
痰火鬱結型：用法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，黃芩15g，黃連6g，枳實10g，(即黃連溫膽湯) 杏仁10g，瓜萎仁10g，膽南星6g，甘草5g。
這種情況多見於突發性耳聾。
（4）耳鳴如蟬鳴，晝夜不息，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力下降，伴頭暈眼花，腰膝酸軟，多夢遺精，舌質紅苔少，脈細弱或細數者為腎精虧損型。
腎精虧損型：用熟地30g，山藥30g，山茱萸10g，丹皮6g，澤瀉10g，茯苓15g，(即六味地黃丸)五味子15g，磁石30g，石菖蒲10g
這種情況多見於老年性聾。
（5）耳鳴勞累後更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內有突然空虛或發涼的感覺。伴倦怠乏力，納少，食後腹脹，大便時溏，面色萎黃，唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱者為脾胃虛弱型。
脾胃虛弱型：用黨參20g，黃芪30g，白術10g，當歸15g，陳皮5g，柴胡6g，升麻6g，葛根15g，(即補中益氣湯) 蔓荊子10g，石菖蒲10g。水煎，每日1劑，分4次服。
這種情況多見於老年性聾。
因為我考慮到他有先天性的高頻弱聽，正所謂「久病必虛」，因此我開方時已經自動考慮到補虛這方面。加上陳小姐本身已有多年的聽力下降，日常亦時不時出現頭暈眼花，腰膝酸軟，倦怠乏力，因此我開了一個星期以下的處方:
六味地黃丸 (12 克) 煆磁石 (5 克) 補中益氣湯 (10 克)
這處方，六味地黃丸是治療腎精虧損的，補中益氣湯是治療脾胃虛弱的。至於磁石，是等軸晶系天然的磁鐵礦石。磁石性味辛、寒，入肝、腎經，有重鎮安神，納氣平喘，益腎潛陽的功效。臨床應用於神志不安，心悸征忡，失眠，驚癇等症。磁石也分幾種:靈磁石、活磁石（生用，以有吸鐵能力者為佳）、呆磁石（生用，失去吸鐵能力者，功力較差）、煆磁石（將磁石放烈火中煆燒，趁熱放醋中淬之，質地鬆脆，便於研末制丸散用。）。我用的是煆磁石，因他的「收斂潛納」能力比一般磁石強。如果是飲片，磁石一般用量是五錢至一兩(即15-30克)，先煎。因此，藥粉用到5克，就等同於飲片的5X5=25克了。
磁石功能重鎮安神、潛陽納氣，主要用於腎虛肝旺的症候。腎開竅於耳，腎虛則耳不聰，且不能攝納肺氣而致喘逆。肝開竅于目，肝陰不足則肝陽上越而致眼目昏眩。前人說它能“墜炎上之火以定志，引肺臟之氣以入腎”，無非是說明它有鎮降潛納的功效。因此，本人常用他來治療一些虛性的耳嗚，和退化性的眼疾。
7天後，情況如何? 請看下回分解。
7天後，他告訴我:
一點效果也沒有!!!
我的確感到很意外。我思前想後，想想，到底那方劑欠缺了什麼?
我想到了。這方什麼也不缺。要補氣有補氣，要補腎有補腎。因此，是整個方向錯了，不是欠缺了什麼。雖然他有先天性的高頻弱聽，但是，耳嗚是近日的事，因此，我必須跳出「久病必虛」這個框框，重新去辨証、論治、開方、用藥。細察之下，原來他除了腰膝酸軟，倦怠乏力之外，他亦有輕微耳脹頭痛及夜寐不安。他每星期有兩三天睡不好，需要一兩個小時才可以入睡，而且入睡前比較心煩。再看看舌脈，是舌紅苔黃，脈弦有力。因此我開了另一個處方。
龍膽瀉肝湯 (13 克) 石菖蒲 (2 克) 溫膽湯 (10 克) 黃連 (2 克)
這處方明顯是針對肝火上擾與痰火鬱結的。因為他耳鳴如蟬鳴，時有阻塞感，加上多年的聽音不清，又有少許頭昏沉重，胸悶脘滿，因此考慮他兼有痰火鬱結而用上黃連溫膽湯。
7天後覆診，他告訴我，他的耳嗚(已有10多天)，改善了一半。音量少了一半，時間少了一半。雖然他告訴了我他有其他健康問題，如骨痛、失眠，但我只想盡快幫他把耳嗚盡快完全治好，免除後患。處方方向不變。
龍膽瀉肝湯 (10 克) 石菖蒲 (2 克) 溫膽湯 (10 克) 黃連解毒湯 (5 克)
7天後，耳嗚痊癒。令我意外的是，他的失眠，也同時改善了，一星期僅有一天有難入睡的症狀。這也許是因為清了肝火而改善了睡眠。這位患者，患了突發性耳嗚，能夠痊癒得那麼快，也在我意料之外。他並沒有服用西藥，是單純服用中藥治痊的。其實，我曾經告訴他有關「突然性耳嗚」的資訊，亦建議他同時求診西醫。至於為什麼他不想看西醫，那就不得而知了。
在這個病例分享的開首，我說過，對於耳嗚，市民大眾一般有兩個誤解:
1.少少耳嗚唔需要理佢，自己會好
2.已經耳嗚好耐，冇可能好，唔好食藥浪費金錢時間
對於二，我們應該這樣去理解。
一，一試無妨，但無需破費。
「耳嗚好耐」的患者，一般是難以治愈的。但是，如果患者願意的話，一般我會建議他們服用7-14天的中藥。如果見效，請繼續。如不見效，就不必為此覆診了。因為，在西醫的角度來說，這種「耳嗚好耐」的患者，絕大部份都不會治好的，西醫也沒有藥物是針對耳嗚的。因此，我們不應該讓患者有不切實際的期望，更不應該誤導患者為此無止境的服用中藥。在我的臨床經驗中，只要藥能對証，就像開鎖一樣，兩三星期便可以見效。不效者，就不必浪費患者的金錢時間。有一些本人認為沒有希望治愈的老年性退化性耳嗚患者，筆者也曾經治愈過。當然，他們都只是少數，大多數是沒有改善的。
二，辨証辨病，比治療更重要
「耳嗚好耐」的患者，一般是難以治愈的。但是，作為中醫，如果我們知道更多西醫對耳嗚的認知，其實亦有助我們提高治療的「命中率」。「耳嗚好耐」的患者一般是難以治愈的，但是「耳嗚好耐」的患者，從西醫學的角度中，大體可以分為幾種:
1.耳部外傷使聽骨鏈受損:這種是最易治療的，只要出口就可以，藥都慳翻。曾經有一位「耳嗚好耐」的患者，求診多位中醫未效，來到我的診所。我見他年齡不大，且單邊持續性耳嗚之餘還有頭暈的症狀，便建議他往ENT檢查。一查之下，真是「耳骨脫位」，一個小手術就治好耳嗚了。雖然他的病愈並非出自我手，但「出口助人」也算是一種陰德吧。
2.老年性聾：這是臨床上最多見的。亦是比較難治療的一種。但間中也有一些CASE的耳嗚是可以改善的，大約5-10%左右吧。(而非痊癒)
3.外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構，導致內耳出血，或因強烈震盪引起內耳損傷，均可導致感音神經性聾，有時伴耳鳴、眩暈。嚴重的外傷，治愈的機會是0。
4.藥物中毒性聾：治愈的機會是0。