黃醫師,
你好, 請問一下有關嬰兒患玫瑰疹的問題
發燒4日後出現紅疹, 應可用芫茜水沖涼嗎?
同時出疹時非常扭計, 不知是否痕癢?
知道黃醫師都有小孩, 所以請教黃醫師
謝謝!
MXXXXXg
回覆:
我兒子慶幸還沒有患過玫瑰疹Exanthema subitum/ roseola infantum，但身邊不少朋友的小孩子都曾經患過，父母們不時請教我，因此我也有少少心得，可以與大家分享一下。
有幾個問題，是父母最關心的:
這是不是玫瑰疹?
玫瑰疹又叫小兒急疹，中國又稱奶疹、假麻疹，是一種常見於6個月到3歲之間幼兒的疾病。是人類皰疹6型病毒（Human Herpesvirus Six）引起的。發病起初會發燒三至四日，有可能引致痙攣。退燒後全身以至四肢會出疹，一般不痛不癢，一般持續一至兩日。鑑於病情會自行好轉，西醫認為無須接受任何治療，只需紓緩症狀就可以了。
既然個病咁簡單，為什麼家長還會有問題呢?
問題是，世界上會發疹的兒科疾病有許多種，家長們如果知道孩子患的是玫瑰疹，而不是其他?玫瑰疹又稱「第六病」(sixth rash-causing childhood disease)，因為他是第六種常見的兒童感染性皮膚病。其餘五種感染性皮膚病包括：
第一病 － 麻疹
第二病 － 猩紅熱
第三病 － 德國麻疹
第四病 － 杜克病，與葡萄球菌感染有關，現時不獲廣泛接納
第五病 － 傳染性紅斑 － 細小病毒B19
第六病 － 玫瑰疹(幼兒急疹)
另外，
玫瑰疹的主要症狀是:
連續三天發急燒，高熱可致39到40攝氏度。一般在三天後退燒，並有皮疹析出。病兒可獲終身免疫。如果為6個月後小兒第一次突然發熱，並且無流鼻涕，咳嗽，腹瀉等癥狀，小兒精神，飲食狀況尚好，則大部分可以判斷為小兒急疹。確診可以做病毒培養，檢測HHV-6病毒。有些無經驗或者訓練不佳的醫生看到嬰兒咽喉發紅，可能會誤診為上呼吸道感染，感冒，扁桃體炎等，其實咽喉發紅是很多病毒感染的特徵，並不能作為確診感冒等疾病的依據。
他的特徵是熱退疹出，這是其他兒童感染性皮膚病所沒有的。另外，也不妨看看小朋友的口腔，看看有沒有白斑或潰瘍。因為，如果…，就要考慮麻疹的可能。如果…，就要考慮手足口病的可能。
如果是玫瑰疹，應該如何處理?
熱退疹出之後，疾病便會自己向愈，基本上可以不作任何治療。但疾病過程中，患者高熱容易出汗，出汗容易脫水，所以應該注意多飲水。另外，有部份患者會抓痒，容易併發其他皮膚問題，這都是需要注意的。
本病並不需要特殊措施，一般會自動痊癒，而且極少有後遺症。但是，在發燒過程之中，需要給嬰幼兒補充充足水分，防止脫水。可以採用一些物理降溫的辦法，如溫水澡，睡冰枕，溫水搽額頭、四肢等。只要溫度不高於40攝氏度，就沒有必要採用藥物降溫。一般採用的藥物有撲熱息痛，泰諾等,但是不能採用阿司匹林。
玫瑰疹會有以下併發症
[附]奶麻
奶麻是嬰幼兒時期一種急性出疹性疾病。以突然高熱，持續3—4天後體溫驟降，同時出疹為特徵。一年四季都可發病，多見於冬春兩季，發病年齡多為2歲以下，尤以1歲以內嬰兒發病率最高。因此時正值哺乳期，故稱“奶麻”。患病後可獲持久免疫力，很少兩次得病。本病西醫學稱為幼兒急疹。
奶麻的病情，起病急驟，發熱較高，持續不退，患兒一般情況良好，偶有輕微流涕，咳嗽，咽紅，神情煩躁。發熱3-4天，體溫可驟然降至正常，熱退時或熱退數小時後全身出現玫瑰紅色皮疹，以軀幹為多，頭面、頸部及四肢較少。皮疹發出後1—2天內消退，無脫屑及色素沈著。
奶麻病因為感受風熱時邪，病機為邪鬱肌表，與氣血相搏，外泄於肌膚。奶麻的治療原則，出疹前為疏散風熱，方選銀翹散加減。熱退後，皮疹發出，病已趨於痊癒，一般只需加強護理，不必因皮疹多施藥物，可煎服菊花、竹葉、鮮石斛、生地等輕清之劑，以清熱生津。發熱期間應多飲開水，飲食以清淡易消化流質為宜，高熱時給退熱處理。
如果小朋友發熱，如何處理?
小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。所謂低熱，指腋溫為37.5℃38、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱。小兒年齡愈小，體溫調節中樞機能愈不完善，汗腺發育不足，都可致體溫升高。
發熱與病情輕重有時不一定平行。體溫越高不代表病情越重。嬰幼兒對高熱耐受力較強，即使高達40℃，病情也可以相當好，熱退後很快恢復。相反，年長兒體溫較穩定，若體溫驟然升高，全身情況較差，常常反映有嚴重疾病存在。父母需要做的，不是急著去降溫，而是觀察他的神色，看看他是精神奕奕還是呆呆滯滯，有沒有興趣食飯玩耍，會不會很「扭計」。如果精神好，食飯玩耍正常，亦不「扭計」，就沒有必要減熱。
其實，發熱是機體的一種防禦反應。發熱可使吞噬細胞(白細胞的一種)活動性增強，抗體生成增多，白細胞活力及肝臟解毒功能增強，抵禦致病原的侵襲，促進機體恢復。
因此，如發熱不是太高，一般情況尚好，不應盲目或急於降溫治療。相比起降溫，父母更應該安排小朋友飲水、休息、並且記錄好體溫，服藥時間，服藥後體溫改善等等，以便醫師/醫生儘快查明原因。(如下圖) 如果急於降溫，抗體生成減少，反而會「賺粒糖輸間廠」，「賺頭蝕尾」，長遠而言反而不利。
如果要降溫，也先考慮藥物以外的方法。如:
1．物理降溫 將患兒置放于環境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕於頭部或放置於上述部位。
2．針灸降溫 常用穴位為曲池、合穀、大椎、少商、十宣等。
- 焗汗降溫這是中醫傳統的退熱方法，可以單純焗汗，也可以服用中藥發汗。但並不適合所有患者，焗汗前應該先請教一下中醫師。
另外，高熱時水分丟失增多，加之食欲減退，應及時補充水份和電解質。保礦力又好味，又有電解質，可以考慮一下。不過我嫌佢貴左少少囉!!!
應可用芫茜水沖涼嗎?
中醫認為，疹出不暢才用芫茜水沖涼來透疹止痒的。疹出暢順便可以不用。
同時出疹時非常扭計, 不知是否痕癢?
一方面可能痕癢，另一方面可能低熱。