(本文為黃醫師於中文大學修讀針灸碩士時之研究論文節錄)

 

引言

 

針刺治病必須得氣，這是針灸學界流傳幾千年的古訓，也是目前針灸臨床奉行的原則。早在內經《靈樞‧九針十二原》中就說﹕「刺之要，氣至而有效。」「刺之氣而不至，無問其數。」「速至而速效，氣遲至而不治」「下針言，當引某許，若至語人，病者言已到，應便拔針，病亦行差(解作瘥，即病愈)。」凡此種種，都從中醫經典古籍中說明「氣至」與針效的重要性。因此，中國大陸自七八十年代開始，便以科學方法解構針灸得氣(和針感)的機理，希望可以從中提高針灸的臨床療效，並為經絡本質的研究提供線索。

 

(一)針感、得氣與氣至的定義和關係

內經中，未曾提及「針感」一詞，只提及「得氣」和「氣至」。王朝陽等[1]對內經原文進行分析，認為「得氣即氣至，氣至即得氣」，兩詞同義。他以《素問‧離文真邪論》﹕「吸則內針，無令氣忏，靜以久留，無令邪佈。吸則轉針，以得氣為故…」及《靈樞‧終始篇》﹕「令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內女外，堅拒匆出，謹守勿內，是謂得氣。」說明內經中得氣與氣至同義。

 

現代國家級中醫藥教材，把「針感」(又稱「針響」)、「得氣」、「氣至」作同等定義，並未把他們作明確的區分。胡氏[2]認為，「針感」與「得氣」有別，不可以混為一談。他指出，針感包括得氣，而得氣僅是針感其中的一種特殊感覺，針感的範疇大於得氣。胡氏解釋，疼痛是針灸的感覺之一，但他認為得氣這一特殊感覺不應該感到不適或痛苦。

 

然而，屈氏[3]持相反意見，認為「得氣」應該包括疼痛，沒有疼痛的得氣是不完整的，疼痛在某些穴位上的確是一種重要的得氣感，例如十二井穴、昏迷急救穴和頭皮針。至今，對於「針感」與「得氣」的定義，以及他們相互的關係，仍然未有一致公認的結論。在多年的學術文獻中，兩詞常混為一談，兩詞在涵義上沒有明顯的區別。在個別的針刺研究上他們都有各自的定義，根本沒有處理上述兩詞在涵義上的問題。本文並不刻意處理這個問題，在內文中以「針感」或「得氣」表示所有與針刺相關的感覺。

 

因為電針的發展，針感又可分為電針感與手針感。前者指針體接上電流後於穴位產生的針感，是電針的特殊感覺，與傳統的手針感有別。近年，學者提出「隱性針感」學說，使針感有「顯性針感」與「隱性針感」之別。胡氏與田氏[4] [5] 認為，循經感傳取決於刺激量和機體狀態，當以上兩個條件皆具備，便可產生「顯性感傳」，即操作者與受術者皆感到得氣，這又稱為「顯性得氣」。相反，操作者手下已感得氣，但未能引發受術者的主觀感覺，學者稱為「隱性得氣」，並相信兩者同樣取效。

 

(二)得氣的性質

得氣到底是怎麼樣的感覺？什麼性質的感覺才算是得氣？有關得氣的性質，不同學者有不同的見解和說法，教材上主要有徐氏、梁氏和陸氏的觀點，內容大致相同。³學者普遍認為，得氣有兩個不同的層次，即醫者層次的得氣與受術者層次的得氣。[6] [7]前者在經典古籍上的記載如《標幽賦》：「氣之至也，如魚吞掛鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃。」《針灸大成》：「若氣不朝，其針如輕滑，不知疼痛，如插豆腐者。」王氏總結，醫者得氣的感覺可以概括為「輕鬆虛滑變為沉緊重滿」，即肌肉緊張、跳動，或有搏動感，即內經所謂的「如動脈狀」。

 

對於患者得氣的感覺，不同的學者有各自不同的描述，曾經提及過的包括︰酸、麻、脹、重、沉、困、痒、痛、溫、涼、震顫、抽搐、觸電感、傳導感、虫行感(蟻行感)、跳躍感、氣流感、水波感等等。^1-7嚴氏[8]認為，患者層次的得氣當中，常見的是酸、麻、脹，少見的有溫、涼、重、跳躍，而疼痛也是屬於得氣感覺之一。國內外近年對針灸得氣感覺的研究，對確定得氣的性質有一定的參考作用。

 

Hijoon Park[9]等於2001年利用38名未曾接受針刺的健康女性作以下的觀察 ﹕ 針刺左手合谷穴，前後以問卷(ASS, Acupuncture Sensation Scale)了解受試者其預期(expect)和體驗(experience)有關針刺的感覺。結果發現，受試者針刺前預期穿刺(penetrating)、顫動(tingling)、刺痛(pricking)、燒灼(burning)的感覺較真正體驗的多。針刺後他們體驗酸脹(aching)、沉緊(pulling)、重(heavy)、悶(dull)、觸電(electric)、搏動(throbbing)的感覺比預期的多(英漢翻譯參照《中文大學林語堂當代漢英詞典》http://humanum.arts.cuhk.edu.hk/lexis/lindict) 。Hijoon Park等認為，受試者針刺前所預期的感覺都是與疼痛有關的，但事實上他們真正體驗到的，與傳統對得氣的描述相符，證明針感是疼痛以外的一種特殊感覺。

 

2005年，Hijoon Park與Jongbae Park[10]等觀察有針灸經驗者與無針灸經驗者得氣時的差異。結果發現，有針灸經驗者除了對刺痛(pricking)、針刺(stingling)、傷痛(hurting)的預期較少之外，其針灸時所體驗的與無針刺經驗者無異。觀察中，受試者體驗尖銳(sharp)(60.9%→89.1%)、強烈(intense) (60.9%→89.1%)、放射傳導 (radiating)(71.2%→95.5%)、重(heavy)(74.8%→97.4%)多於他們針灸前所預期的，這與2001年的觀察結果相似。2007年，Jun J Mao[11]等以問卷統計200名北京針灸門診病人的針感性質。結果發現，最普遍的針感性質為脹(distended)(94%)、酸(sore)(81%)、觸電(electric)(81%)，和麻木(numb)(78%)。當中89%受試者感受到時間不一和程度不一的針刺感傳。Jun J Mao等總結歷年有關觀察之結果，認為針感是疼痛以外的一組特殊感覺，並且他與療效相關。

 

而在眾多的針灸感覺當中，抽搐和觸電感是較具爭議性的。王氏[12]等曾提出「跳動得氣」的說法，即針刺時醫生指下產生抖動及患者局部肌肉出現跳動，肢體不自主抽搐的一種之感覺。這種肌肉跳動可伴隨強烈的觸電感向遠端擴散，或伴隨局部的酸脹感。王氏認為，腧穴局部肌肉跳動，以及肢體抽搐，皆可視為得氣的一種，並可理解為「瀉法」，可用於經絡感受風寒實邪，氣血循行不暢之「陽沉証」。相反，許氏[13]在其文章《試論放電感不屬於得氣》中認為，放電感產生後向遠端高速傳導，傳導速度較傳統得氣的「麻感」更快，兩者的形式並不相同。另外，在放電感的同時，往往出現肢體不自主快速關節屈伸運動或肌肉收縮，許氏認為這是得氣時不應該出現的現象。再者，在操作中，只要刺中神經干即可引發放電感，而傳統的得氣一般是必須剌中穴位才能產生的。因此，放電感不應該屬於得氣的範疇。然而，許氏承認，針刺神經干產生放電感對某些疾病可以產生更好的療效，因此亦認同在某些疾病中有意識地剌中神經干以加強療效。

 

(三)得氣的針刺操作

要引發得氣，必須有合適的操作，稱為針刺手法，或稱刺灸法。對於如何引發得氣，各家說法不一，現簡述主要論調如下 ﹕ 陳氏[14]於1984年把針刺得氣手法歸納為：催氣法(提插搗臼、捻轉、循攝、艾灸加熱、運氣行針法)、留針侯氣法、氣至病所法（手指按壓、通經接氣、針芒迎隨法）及守氣法。1999年，蔣氏[15]總結了針刺基本操作與得氣的關係，他詳細描述了針前準備、針刺操作、針刺方向和深度、針刺刺激量和留針的要求。王氏⁶認為，除了針刺手法外，辨氣施針才能真正的得氣，並引用內經《靈樞‧九針十二原》﹕「凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可治也。」說明施針必須辨氣、辨邪正、辨虛實、辨寒熱，並把《針灸大成》的十四種手法概括為進針、行針和出針之法。部份學者特別強調複式針刺手法的重要性，如方氏[16]認為，針刺補瀉手法種類繁多，但都偏於理論，唯有涼熱補瀉(燒山火、透天涼)能夠給人直接感受而比較可信。

 

在針刺操作中，比較具爭議性的，是有關「氣至」和「得氣」在內經中的解釋。張氏[17]認為，以往對「得氣」和「氣至」的認識與內經的原意不符。普遍認為，「得氣」是指醫者手下沉緊與患者酸麻脹重，而影響得氣的因素並不在於時間。但張氏引用內經原文，說明內經強調得氣的時間因素︰「氣至」可以發生在針灸之前，不一定在針刺以後。他把「氣至」重新定義為「左手感應到的如動脈之狀的搏動感」，而「得氣」指「侯氣之所至，無失其機，而施針法。」然而，張氏並未為「如動脈之狀」作進一步的明確描述。

 

另外，王氏¹等對內經和難經原文進行分析後，認為現在對得氣和氣至的概念來源於難經，與內經原意不同。他引《靈樞‧九針十二原》﹕「…刺之而氣至，乃去之，勿復針。」「右主推之，左持而御之，氣至而去之。」說明得氣是針刺過程中的最後階段，得氣後應當去針而不是再操作，繼續施行手法或留針對人體有害無益，這主張與以往普遍強調留針侯氣的理論相反。王氏認為，這種理解上的分歧是由難經開始的。《難經‧七十八難》﹕「順針而針之，得氣因推而內之，是謂補。動而伸之，是謂瀉。」在對得氣及氣至的認識上，後世醫家是與難經同，與內經反。

 

(四)影響得氣的因素

除了針刺手法外，還有其他影響針刺得氣的內外因素，現簡述如下 ﹕易氏[18]在其《論針刺得氣及其影響因素中》提出「治神」對得氣的重要性。在針刺過程中，醫生要精神內守，方可專心體會針下感覺及病人反應，而病人在入靜的狀態下，則易於得氣和感傳。《靈樞‧寶命全形論》﹕「凡刺之要，必先治神，五臟已定，九侯已備，後乃存針。」及《針灸大成》﹕「凡下針，要病人神氣定，息數勻，而醫亦如之，切不可太忙。」另外，易氏認為人體體質對得氣亦有所影響。人的陰陽衰盛不同，下針後的得氣反應也不同。《靈樞‧行針》﹕「重陽之人，其氣易動，其氣易行也。」「此人之多陰而少陽，其氣沉而氣往難，故數刺乃知也。」

 

再者，四時氣候日月星辰對得氣也有所影響。《素問‧八正神明論》﹕「凡刺之要，必侯日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之，是故天溫日明，則人血淖液，而衛氣浮，故血易瀉，氣易行…」在氣候溫暖的環境下，針刺比較容易得氣。內經亦提到，月盈時施針比較容易得氣，但此現象有待進一步觀察和証實。張氏[19]在其文章《淺談影響針刺得氣的六要素》中也提及治神、病人體質，和施針時令對得氣的重要性，他引《靈樞‧終結》﹕「春氣在毫毛、夏氣在皮膚、秋氣在分肉、冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時為齊。」進一步說明針刺應按天時推移的次序來確定氣之所在，而採取相應刺法。

 

(五)得氣與針效的關係

普遍認為，得氣是針刺取效的關鍵。開展有關針感和得氣的研究，都是以此作為前題的。所謂「刺之要，氣至而有效。」「刺之氣而不至，無問其數。」「速至而速效，氣遲至而不治」。歷年有關得氣與針效的研究，大都証實針感與針效相關。如游氏[20]等在1992年進行的《針刺得氣感與感傳及針效關係的觀察》中表明，複合性針感(酸脹、酸麻)比單一性針感(脹、酸)在冠心病患者的針刺內關穴治療中，帶來更顯著的指標變化(心電圖ST段、T波和心輸出量CV、SO)，顯示針感強者針效較強，而痛感者針效顯著較差。酸脹組與各組比較，SV、ST兩項指標均有顯著差異(P<0.05-0.01)。

 

然而，部份學者看法並不一致。周氏[21]質疑得氣對療效的重要性，其論點為 ﹕在某些情況下，「針刺不得氣也能獲效」，如某些針刺方法並不要求得氣，如腹針、腕髁針。又如針刺脊髓病變的病人，在病變水平以下取穴，患者沒有得氣，卻能引起療效(膀胱壓力改變)。另一方面，在某些情況下，「得氣不一定有效」，如對於腰椎間盤突出症的病人，若脊神經受壓不解除，即使針感再快再強也不會獲得良好療效。周氏因此總結，針感的出現與針刺的解剖結構關係更大，單純根據針感判斷療效和預後是欠缺科學根據的。

 

對於「針刺不得氣也能獲效」這一疑問，部份學者以「隱性得氣」作解釋，認為操作者手下得氣而未能引起患者主觀感覺可稱之為「隱性得氣」，是得氣的一種，並且與「顯性得氣」一樣能夠取效。黃氏[22]以胃電圖和心功能變化作為指標，觀察不同得氣狀態對此的影響。受試者為85名健康成年人，實驗組由專人施針，共進行105次針灸，其中無得氣組針刺後不用手法，以受試者無得氣及操作者手下鬆空為無得氣。得氣組以手法運針，受試者感酸麻脹重並且操作者手下沉重堅實為顯性得氣組，受試者不感酸麻脹重而操作者手下沉重堅實為隱性得氣組。結果發現，針刺15分鐘後顯性得氣組胃電波幅和面積與對照組比較有顯著性差異，針刺30分鐘後顯性得氣組與隱性得氣組胃電波幅和面積均有顯著性差異。但顯性得氣組與隱性得氣組心功能平均變化率差異不顯著，而此指標並沒有設無得氣組和對照組。黃氏認為，顯性得氣與隱性得氣的針效都優於沒有得氣。然而，顯性得氣與隱性得氣之間有沒有針效上的差異，則需要進一步的探索。至於「得氣不一定有效」的疑問，朱氏[23]解釋，針刺對疾病治療效果的評價極為複雜，他受許多因素影響，針感只是其中之一的因素，不能因此否定針感在治療上的重要性。

 

學術界對針感的興趣及相關研究的開展，都是基於「氣至而有效」這個重要前題。對於得氣與針效的關係，實在需要更多的實驗和數據去尋找更明確的結論。

 

 

參考文獻

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